前总统唐纳德·特朗普最近透露，他正在“认真考虑替代”奥巴马医改。

　　正如他在Truth Social上的一篇文章中所说，“奥巴马医改的成本已经失控，而且它不是好的医疗保健。”

　　对于希望减少政府在医疗保健中的作用的立法者来说，这些评论应该是好消息。

　　然而，许多共和党人并没有肯定这一取代2010年医保法的呼吁，而是试图对特朗普的言论置之不理。

　　例如，北卡罗来纳州共和党参议员汤姆·提利斯(Thom Tillis)。他坚称，“我们已经走了这么远，从技术上讲，这样做几乎是不可能的。”

　　当然，特朗普是对的。

　　今天的奥巴马医改和2017年“废除和取代”努力的高峰时期一样支离破碎。如果共和党在2024年重新控制华盛顿，它必须对这项近14年的法律采取行动。

　　很难反驳特朗普对奥巴马医改缺陷的诊断。首先是成本问题。从2013年——奥巴马医改市场法规生效的前一年——到2019年，个人每月平均保费从244美元增加到558美元，翻了一倍多。

　　对于一部被称为“平价医疗法案”的法律来说，这是一个相当大的成就。

　　这些飙升的成本主要是奥巴马医改严厉的规章制度造成的。其中一项要求是，所有的健康计划必须涵盖十项“基本健康福利”，其中包括从儿童牙科护理到药物滥用服务的所有内容。

　　那些既不想也不需要这些福利的病人别无选择，只能为他们付费，因为更简单或更有针对性的计划设计现在是违法的。

　　民主党人试图通过越来越慷慨的联邦补贴来掩盖这些奢侈的保费，但这些努力只是将成本转移到纳税人身上。

　　美国总统拜登(Joe Biden)去年签署的加强保费税收抵免法案预计将使联邦政府每年损失约300亿美元。

　　至于特朗普认为奥巴马医改是“糟糕的医疗保健”，这也是显而易见的。

　　否则如何解释为什么440万有资格通过州和联邦市场获得补贴保险的美国人继续没有保险，而不是满足于交换计划?

　　考虑到奥巴马医改所造成的混乱，推进替代方案不仅是合理的，而且是必要的。

　　显然，许多国会共和党人并不想为奥巴马医改而战。

　　但无论他们愿不愿意，这场战斗都将到来。

　　拜登加强的保费税收抵免将于2025年到期，届时议员们将被迫要么延长这些补贴，要么找到一种不同的方式让医保更容易负担，要么两者兼而有之。

　　虽然全面废除奥巴马医改可能不可行，但即将到来的摊牌确实为共和党人提供了一个机会，可以在推进一些以市场为导向的改革的同时，撤销该法案中一些最危险的方面。

　　例如，人们可以想象，共和党人同意延长部分增加的保费补贴，以换取大幅扩大医疗储蓄账户——比如，通过提高年度缴费限额，并允许医疗保险受益人向这些账户缴费。

　　或者他们可能会要求医疗补助计划转变为整体拨款融资结构，在这种结构中，各州每年获得固定数额的联邦资金，而不是他们目前享受的开放式资金流。

　　使病人更容易获得短期、有期限的健康计划的改革也可能在酝酿之中。由于这些计划不受奥巴马医改保费膨胀规定的约束，它们的成本往往只是交易所保险的一小部分。

　　在不久的将来，大规模废除奥巴马医改可能是不可能的。但共和党很快就有机会以削弱这一灾难性健康法的最严重后果的方式，戏剧性地重塑我们的卫生部门。

　　通过重新开启关于奥巴马医改的辩论，特朗普正在为即将到来的立法之战奠定基础，并给国会的共和党人一个他们最好不要浪费的机会。

　　莎莉·c·派普斯是太平洋研究所总裁兼首席执行官，也是托马斯·w·史密斯医疗政策研究员。她的最新著作是《错误的前提，错误的承诺:全民医保的灾难性现实》(Encounter Books 2020)。关注她的推特账号@sallypipes。阅读莎莉·派普斯的报道——点击这里。